【縁結び祈願 申込書】　縁結び大社（千葉厄除け不動尊 寺務局） 縁結び祈願 申込書：下記の申込み書を印刷、記入し、送料も含めて現金書留で送付してください。
祈願者 氏名 フリガナ 住所 郵便番号〒 フリガナ 生年月日 電話番号  申込人（代理） ご本人なら記入不要
【ご祈願のお申込み内容】				↓どちらかの（　　）に○印を入れてください↓
お札に書く願意	＜例＞良縁成就		お札を安置希望　（　　　　　　　）
祈願者の氏名 お札に書く名前			お札を送付希望　（　　　　　　　）
祈願例 お札に書く願意↓↓↓下記の中からお選びください			↓祈願期間↓　いずれかに○印
・良縁成就　　　・恋愛成就　　　・結婚成就 ・夫婦円満　　　・家庭円満　　　・幸福祈願 ・成就御礼　　　・心願成就 ★送料は一律 ６００円 です（お札を送付希望の場合） 　または、お札をお堂に安置することも出来ます。			�@　一日祈願：　　５千円 （　　　　　） 　当日ご祈願し、お札を加持祈祷 �A 一ケ月祈願：　 １万円 （　　　　　） 　当日ご祈願後、一か月間毎日ご祈願を続けます �B 一年間祈願：　１０万円 （　　　　　） 　当日ご祈願後、欠席で一年間ご祈願を続けます
祈願期間	祈願 初穂料	お札送料	合計金額
(　　　　　　　　)祈願	円	円	円
祈願後、報告のお手紙	要　・　不要  ※欠席でのご祈願を執り行った後、結願ご報告のお手紙を送付しております。 もしご不要であれば、不要に〇丸を記入ください。
〒283−0823 千葉県東金市山田1210　電話：0475-55-8588 ※申込書とご費用を添えて現金書留で送付します 縁結び大社　千葉厄除け不動尊 縁結び祈願 係 ・送金される場合は、下記口座へお振込み下さい。 【送金先】千葉信用金庫　誉田支店　普通　0086412　トクドウジ トップページへ